관상동맥 연축 협심증 보험금 지급 거절 사유 및 솔루션

안녕하세요? 유수원 손해사정사입니다.

오늘 준비한 손해사정 포스팅 주제는 '관상동맥 연축 협심증 진단비 분쟁 및 솔루션'입니다. 예시를 들어 이해하기 쉽게 설명드릴 예정이오니 참고용으로 활용하시기 바라며, 개별적 솔루션이 필요하시면 상담을 통해 확인하시기 바랍니다. 1.

분쟁 흐름도 보험회사는 왜? 협심증을 보장하는 허혈성 심장질환 특약에 가입한 피보험자 홍길동은 어느 날 갑작스러운 흉통이 발생하여 병원에 내원해 다양한 검사를 시행했고, 그 결과 '협심증(i20)' 확정 진단을 받았습니다.

약을 처방받고 내원한 홍길동은 자신이 가입한 보험회사에 상기 진단비를 청구하면서 진단서 등 기타 서류를 제출했습니다. 며칠 뒤 보험회사는 진단 적정성을 확인해야 한다면서 현장심사를 진행했고, 그 결과 진단에 대한 적정성을 확인할 수 없어 진단비 지급을 거절한다는 결과를 통보받았습니다.

보험회사는 면책 안내장을 발송했고, 그 안에는 '진단비 지급 기준에 부합하지 않아 부득이 지급을 거절한다'라고 명...