허혈성 심장질환 범위 및 진단에 따른 주요 분쟁 사례 검토

안녕하세요? 유수원 손해사정사입니다.

이번에 제가 준비한 손해사정 포스팅 주제는 '허혈성 심장질환 분류 및 분쟁 유형'입니다. 해당 특약의 보장 범위 및 약관은 어떻게 구성되어 있는지, 해당 특약을 가입했음에도 불구하고 심장질환으로 진단 시 보험금 지급이 거절되는 사유에 대해 설명해 드리겠습니다. 1.

허혈성 심장질환 약관 진단 확정 및 분류표 2018년 이전에는 급성 심근경색증 진단만 보장했습니다. 2018년 이후에는 급성 심근경색증 이외에도 협심증과 같은 다양한 진단까지 보장하게 되어 피보험자 및 그의 가족(수익자)를 보호하기 시작했습니다. 따라서 한국 표준 질병사인분류표는 i20부터 i25까지 보장받을 수 있게 되었습니다.

질병 확정 및 보험금 지급 기준은 '객관적인 검사(심장효소검사, 관상동맥조영술, MRI, 심전도 등) + 확정 진단'입니다. 위 기준은 간단해 보이지만 실제로는 검사 및 진단, 이 두 가지 조건이 충족하지 않아 많은 분쟁이 발생하게 되는데, 아래에서는 주로 ...