남성의 여유증 수술은 질병 치료를 위한 행위와 외모 개선 목적의 지방흡입으로 갈리는 경계가 존재한다. 보험사 입장에서는 외모개선 목적의 지방흡입술은 실손의료비 보상 대상이 아님으로 해석해 거절하는 경우가 많다. 그러나 실무적으로는 여유증이 유선 조직의 증식에 의해 발생한 경우 질병 치료로 인정될 수 있다. 금융감독원 분쟁조정사례에서는 단순한 지방 흡입이 아니라 진성 여유증으로 유선 조직이 제거되는 절차가 포함되면 치료 목적이 명확하다고 판단했다. 유선 조직을 제거하고 지방흡입을 병행하는 과정은 의학적으로 필요한 치료의 일부로 간주되어 보상을 거절하는 것은 부당하다고 명시했다. 따라서 초음파로 유선 조직의 크기와 진성 여부를 객관적으로 입증하고, 수술기록과 병리조직검사 결과를 통해 유선 조직 절제를 확인하는 것이 핵심이다.
실무적으로 보험금을 되찾기 위한 핵심 방어 전략은 세 가지로 요약된다. 첫째, 수술 전 초음파 검사 결과지로 유선 조직이 2cm 이상 증식했음을 확인해야 한다. 둘째, 진단서에 사이먼 등급이 명시되도록 요청해 중등도 이상의 진단을 입증한다. 셋째, 수술기록지와 병리조직검사 결과지에 유선 조직 절제가 기록되어 있음을 증명해야 한다. 이들 증빙이 모이면 외모 개선 목적으로 해석될 여지를 크게 줄이고 질병 치료 목적의 보상을 뒷받침한다.
자세한 권리 체크리스트도 제시된다. 진단서상 여성형 여유증(N62) 코드가 부여되었는지, 초음파로 유선 조직이 2cm 이상 증식했는지, 진단서에 사이먼 등급이 명시되는지, 수술기록지 및 조직검사에서 유선 절제가 확인되는지 확인하는 것이 중요하다. 또한 동반 지방흡입은 보조적 의료행위로서의 필요성을 입증하는 자료로 활용된다. 의학적 필요성과 구체적 의무기록에 따라 정당한 실비 보험금을 수령할 수 있으며, 부당한 면책 주장을 극복하는 근거가 된다.
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