건강검진이나 두통으로 뇌 MRI를 받자 열공성 뇌경색의 흔적이 확인되었고, 진단서는 I63 대신 I65로 기록된 사례가 많습니다. 이때 보험 진단비를 놓고 혼동이 생기는데, 진단명과 코드의 불일치는 보험심사에서 의문과 추가 자문을 유발합니다. 열공성 뇌경색은 뇌 깊은 곳의 작은 혈관이 막히는 질환으로 전체 뇌경색의 약 15%를 차지하고, 무증상인 경우도 흔합니다. 반면 I65 코드는 뇌로 가는 큰 혈관의 협착을 뜻하는 소견으로, 직접적인 연관성은 낮습니다. 이로 인해 서류상의 모순이 생기면 보험사는 정확한 진단 여부를 묻고 지급을 보류하거나 추가 자문을 요구합니다.
무증상 열공성 뇌경색이라도 I63 코드가 가능할 수 있는지에 대한 가능성은 남아 있습니다. 실제로 무증상성인 경우에도 의학적 타당성이 있으면 I63 코드로 진단받아 뇌졸중 진단비를 받는 사례가 존재합니다. 따라서 현재의 I65 진단이 최종 확정인지, 또는 I63 누락이 아닌지 명확한 확인이 필요합니다. MRI 등 정밀검사를 통해 최종 진단이 확정되었는지 여부를 확인하는 과정이 필수적입니다.
섣부른 청구는 금물이며 영상 판독지 분석이 우선됩니다. 뇌 MRI 및 MRA 영상의 판독지 원문을 확보해 열공성 경색과 뇌전동맥 협착 중 어느 소견이 더 명확한지 확인합니다. 열공성 뇌경색 소견이 뚜렷하면 주치의와의 면담으로 I63 진단 가능 여부를 타진합니다. 전문 손해사정사의 객관적 서류 검토를 통해 의무기록의 모순을 바로잡고 정당한 진단비를 이끌어내는 것이 목표입니다.
진단서의 코드 한 글자 차이가 수천만 원의 차이를 만들어낼 수 있습니다. 의학적 판단과 KCD 질병분류체계를 일반인이 완벽히 이해하기는 어려운 만큼, 전문가의 손해사정서를 통해 모순을 확인하는 것이 현명합니다. 청구 전 단계에서나 이미 보험사와 갈등이 있는 상황에서라도 객관적인 서류 검토를 받는 것이 권리 보호에 도움이 됩니다. 주의사항으로 이 글은 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 구체적 법적 문제는 전문 손해사정사나 변호사와 상담해야 함을 밝힙니다.
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