숨은보험금 찾기 & 보험점검 신청서 작성하기 (이미지 클릭 시 네이버 폼으로 자동이동합니다.) 치아 파절로 크라운 치료했는데, 수술비는 왜 안 나올까?
넘어지거나 부딪혀서 치아가 급격하고 우연한 사고(상해)로 파절되는 경우, 생각보다 많아요! 이럴 때 보통 이런 질문을 하세요.
“치아가 깨져서 크라운까지 했는데, 이거 상해수술비나 골절수술비 안 되나요?” 결론부터 말씀드리면, 대부분의 경우 ‘수술비’ 지급은 어렵습니다.
왜 그런지, 판례 기준으로 차분하게 풀어볼게요. 치아 파절은 ‘골절’에 해당할까?
먼저 많은 분들이 헷갈리는 부분부터 정리합니다. 치아 파절의 질병분류코드는 S02.5입니다.
이 코드는 골절 분류(S02)에 포함됩니다. 그래서, 골절수술비 약관 → 보장 대상에 포함 상해수술비 약관 → 상해 원인이면 포함 여기까지 보면 “그럼 수술비 나오는 거 아니야?”
이렇게 생각하기 쉽죠. 하지만 진짜 쟁점은 따로 있습니다.
크라운 치료가 ‘수술’인가? 수술비 보험금을 받으려면...
