진단서는 뇌출혈인데 보험금이 안 나온다고요?

2022년 1월, 화재보험 상담을 드리던 고객님으로부터 갑작스러운 연락을 받았습니다. “아내가 갑자기 쓰러져서 중환자실에 있어요...”

병명은 뇌출혈. 급하게 수술을 받았고, 다행히 생명은 구했습니다.

그런데 보험금 청구 후 뜻밖의 일이 벌어졌습니다. 보험사가 “뇌출혈이 아니라 모야모야병으로 본다”며 진단비 지급을 거절한 겁니다.

진단명은 ‘모야모야병’, 치료는 ‘뇌출혈’ 제출된 진단서의 주진단명은 I67.5 모야모야병(Moyamoya disease) 보험사는 이 코드를 기준으로 “뇌출혈은 단순 합병증일 뿐”이라고 판단했습니다. 하지만 환자의 실제 치료 내용은 명백히 출혈성 뇌질환(뇌출혈)이었죠.

이처럼 진단명 코드 하나로 보상 여부가 완전히 달라질 수 있습니다. 모야모야병 청구 검색 시 나오는 분쟁관련 포스팅 모야모야병이란?

모야모야병은 뇌혈관이 점점 좁아지면서 새로운 가느다란 혈관들이 자라나는 병입니다. 이 혈관들이 막히거나 터지면 결과적으로 뇌경색 또는 뇌출혈이 발생할 수 있...