무증상 대뇌동맥협착(I66) 진단비 보험금 왜 거절될까?

안녕하세요. 어려운 약관과 복잡한 의학적 분쟁 속에서 의뢰인의 정당한 권리를 찾아드리는 경청손해사정 권성현 팀장입니다.

최근 건강검진이나 갑작스러운 두통으로 MRA 검사를 받았다가 '대뇌동맥의 폐쇄 및 협착(I66)' 소견을 듣고 당황해하시는 분들이 많습니다. 진단서에 코드가 명확히 기재되어 있어 당연히 보험금이 지급될 줄 알았지만, 돌아오는 답변은 '부지급'인 경우가 부지기수입니다.

오늘은 이 분쟁이 왜 발생하는지, 그리고 해결 방안은 무엇인지 핵심을 짚어드리도록 하겠습니다. 대뇌동맥 협착이란?

대뇌동맥협착은 말 그대로 뇌에 혈액을 공급하는 주요 혈관이 노폐물로 인해 협착되어 좁아지는 질환입니다. 당장 마비 등의 심한 증상이 오지 않더라도 언제든 뇌경색(뇌졸중)으로 이어질 수 있는 '머릿속 시한폭탄'과 같습니다.

문제는 증상이 없는 경우가 많아서 보험회사에서 보험금을 지급하지 않는 경우가 많습니다. 보험사의 분쟁 논리 대뇌동맥협착 보험금 청구를 의뢰받아 진행하다 보면, 보험사가...