[CASE 03] 작업 허가서의 사각지대: 바커(Wacker) 폴리실리콘 누출 사고Wacker Polysilicon

원청과 하청의 소통 부재가 만든 비극 목 차 INTRO 1. Fact check (사건 개요) 2.

Depth Analysis: 엔지니어링 및 시스템적 원인 분석 (4M) 3. LOPA: 방호계층 분석 4.

결론 밎 제언 5. 맺음 1.

Intro: 사고 요약 사고 개요: 미국 테네시주 찰스턴 - 바커(Wacker) 폴리실리콘 공장 - 배관 개방 작업 중 사염화실리콘(Silicon Tetrachloride) 누출 피해 규모: 협력업체 직원 2명 중상 (부식성 액체에 의한 심각한 화학 화상) 현장에는 "배관을 열 때는 안에 아무것도 없다고 가정하지 말라"는 격언이 있습니다. 하지만 이 사고에서는 서류상의 '안전함'만 믿고 배관을 열었다가 잔류 압력에 의해 부식성 액체를 뒤집어쓰는 참사가 발생했습니다. 2.

사고 발생 메커니즘 및 주요 원인 (Major Causes) 이 사고는 원청이 설비를 완벽히 비우지 않은 상태에서 협력사에게 작업을 넘겼고, 협력사는 그 위험을 모른 채 부적절한 보...